“19651978：农村合作医疗制度的广泛普及”

1965年1月3届全国人大第一次会议期间，毛主席对卫生部的工作提出了批评。 卫生部愿不愿意面向工农兵？ 为什么医学教育年限那么长？ 卫生部立即传达召开党组织会议讨论毛主席的指示，本月20日向毛主席发送报告，决定在11所医学院中开办三年制班，为农村培养医生。

与此同时，卫生部党组向中央报告了《城市组织巡回医疗队下农村配合社会主义教育运动、防病治病的报告》，提出城市卫生工作人员要到农村进行防病治病，开展巡回医疗，今后要采取干部参加劳动的制度。 主治医生以上的高级医药卫生人员，除了年老体弱的患者外，必须分期按顺序参加。

1月27日，中央同意并批准了该报告。 随后，卫生部组成北京首批巡回医疗队12个，分为湖南湘阴和北京郊区县开展巡回医疗。 截至当年4月中旬，全国组织了1521个医疗队到农村进行巡回医疗，参加巡回医疗的医务人员达到18697人。

1965年6月26日，在与医务人员谈话时，毛主席再次严厉批评卫生部的工作，并发表了著名的六二六指示。

卫生部表示，卫生部的工作只给了全国人口的15%，而且是这15%中最老爷的。 农民得不到医疗，没有医院，没有药。 卫生部不是人民卫生部，改为城市卫生部、老爷卫生部、或城市老爷卫生部即可。 现在医院的检查治疗方法，完全不适合农村。 培养医生也是为了城市。 但是，中国有五亿多人是农民。 脱离群众。 把大量的人力、物力放在研究高、深、疑难的疾病，也就是所谓的尖端。 对于常见病、多发病、普遍存在的病，如何预防？ 怎么改善治疗？ 尽管放置力很小。 让我们把医疗卫生点放在农村吧！

六指示引起了全国卫生战线对农村医疗卫生工作的高度重视，给1962年以后基本处于停顿状态的合作医疗制度带来了恢复快速发展的重要契机。

根据毛主席的意见，卫生部党组于9月3日向毛主席和中央报告了《关于将卫生工作要点转向农村的报告》。 《报告》统计: 1964年，在卫生技术人员分布中，高级卫生技术人员的69%在城市，31%在农村，其中县以下占10%。 中级卫生技术人员城市占57%，农村占43%，其中县以下占27%。 全年卫生事业费9亿3000万元，其中用于公费医疗的为2亿8000万元，占30%； 农村使用的2.1亿元占27%，其中县以下使用的占16%。 也就是说，830万公费医疗人员的经费比5亿农民的多。

为了改变这种情况，《报告》提出，今后要始终将城市医药卫生技术人员和行政人员的三分之一维持在农村，大力加强农村卫生工作。 方法是:

1、医疗、防疫、教育、科研等单位，应当划分配套的人力、设备，从城市延伸到农村，各单位从一个包到几个县或区，搞好一个，巩固一个。

2、抽调城市卫生工作人员，&lsquo； 种子长时间留在农村工作。

3、继续组织巡回医疗队或其他形式的临时医疗组织，到农村工作，特别是到山区和偏僻的地方。

《报告》还提出要为农村大力培养医药卫生人员。 五到十年内，为生产队和生产大队培养优质不脱产的卫生工作人员，为公社卫生机构通常配备四五名优质医生。

1965年9月21日，中共中央批转卫生部报告，强调要把卫生工作重点放在农村，认真组织城市卫生人员到农村，为农民服务，培养农村卫生人员，建立和健全农村基层卫生组织，有计划地处理农村医药卫生问题。

11月1日，周恩来在会见中华医学会第一届全国妇产科学术会议代表时也指出，我国农村生活人口约为87 %~88 %，城市生活人口仅为12 %~13 %。 如果我们的卫生工作者不把要点放在农村，为大多数劳动人民服务的口号就等于没有实现。 组织大中城市、工矿公司、机关、学校和军队的医务人员，分批组建医疗队，到农村，首先要做好两件事； 一个是治病，另一个是培养医务人员。

根据毛主席和中共中央的指示，1965年以后，中国的农村卫生业发生了很大的变化。 合作医疗遍地开花，众多城市医务人员奔赴农村、边疆，走与工农相结合的道路。 卫生关系人力物力财力重心逐渐投向农村，农村合作医疗进一步加强。 截至1965年底，全国已在山西、湖北、江西、江苏、福建、广东、新疆等10多个省区部分农村实施了合作医疗制度。

中国农村合作医疗制度的广泛普及和超常的快速发展，是1966年无产阶级文化大革命爆发后不久出现的。 1968年12月5日，毛主席亲自指示(一二·； 五)、《人民日报》头版头条发布了《受贫下中农欢迎的合作医疗制度》调查报告，介绍湖北省长阳县乐园公社实施合作医疗制度的方法和经验。

据报道，长阳县乐园公社从1966年12月开始，根据员工多年的医疗状况、用药水平，明确每人每年1元的合作医疗费，各生产队根据参加人数，从公益金中再支付1元的钱进行合作医疗。 除了个别宿疾需要常年吃药的情况外，员工每次看病只付5美分的挂号费。 吃药不用花钱。 公社12名医务人员中，除2人暂时领取固定工资外，其他10人和大队主要干部一样记录工作得分。 为了照顾医生流动性大、消费多的优点，每月根据情况发放3到5元的补助金。

报告书总结了实施合作医疗的四大效益，其中最根本的一条是处理了贫困下的中农无法生病、吃药的困难，基本保障了农民的健康。

据报道，共产党员、乐园公社杜家村卫生室赤脚医生、覃祥官是白求恩式的好医生。 该报告经过毛主席的直接目次和首肯，因此影响很大。

在此期间，1968年12月8日至1976年8月31日，《人民日报》将召开专栏，连续组织107期农村医疗卫生制度讨论，推广合作医疗优势，交流合作医疗快速发展的经验

1965 1978年间，农民可以获得初级保健服务，农村没有出现大的疫情流行。 其重要因素是社队两级都建立了卫生保健组织，普及了合作医疗制度。

这一时期合作医疗迅速发展，另一个新事物是数百万赤脚医生队伍的成长。 1968年9月10日，根据毛主席的指示，《红旗》杂志第三期发表了“从赤脚医生的成长中看到医学教育革命的方向”的调查报告，首次正式称呼农村半医半农的卫生人员为赤脚医生。 9月14日，《人民日报》全文转载了该报告。 从此，赤脚医生的称呼传遍了大江南北。 1974年5月，上海郊区川沙县江镇人民公社赤脚医生王桂珍作为中国赤脚医生的代表，出席了第27届世界卫生大会。

作为合作医疗制度的第一实施者，赤脚医生上岗前通常必须接受1、2月的短期速成训练。 为了减轻大众和集体的负担，各地赤脚医生大多使用劳动分工制而不是工资制的报酬方法。 1967年，广东省东莞县大岭山公社杨屋大队7名赤脚医生( 4名医生、1名兽医、2名配药人员)通过记录工分直接参加生产队集体分配，平均每人分配259元，基本等于正常劳动力分配。 从人员分布上看，约500名农村人口配备1名赤脚医生，每个生产大队有1至3名赤脚医生。 截至1977年底，全国赤脚医生数量达到150多万人，生产队卫生人员、助产人员390多万人。 赤脚医生(工作人员也是合作医疗)制度)、农村保健站) )，都是应对中国农村医疗不足医药不足问题的三大法宝。

20世纪70年代是中国农村合作医疗的广泛普及和鼎盛时期。 1976年，全国实行合作医疗制度的生产大队比重从1968年的20%上升到90%，合作医疗承担的卫生保健服务覆盖了全国农村生活人口的85%。 1978年3月5日第五届全国人大第一次会议通过的《中华人民共和国宪法》首次将合作医疗纳入宪法，并以国家根本大法的形式确立了其重要地位。

如上所述，中国农村合作医疗制度从兴起到鼎盛，经过了十多年的快速发展。 通过建立县、公社到生产大队的三级医疗卫生保健互联网，积极快速发展合作医疗，中国以不到发达国家1%的医疗卫生支出，处理了占人口绝大多数的农民群众的医疗保障问题，被誉为世界上快速发展中国家处理卫生经费的唯一案例，成功的卫生革命。

但是，改革开放后，随着分田单干的推进、人民公社的解体，合作医疗失去了存在的公有制经济基础，曾一度繁荣的农村合作医疗制度大幅萎缩，并逐渐开始崩溃。 到1985年，全国多次开展医疗合作的行政村下降到5%。 &Hellip； &hellip；

农村合作医疗的崩溃和基层卫生组织的衰退是此后农村公共卫生事业面临严峻危机的重要原因。 针对农民个人医疗面临的问题，进入20世纪90年代后，党和政府尝试恢复和重建合作医疗制度，但由于指导思想不确定，效果不佳。

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