““赤脚医生”的来龙去脉等2则”

写《赤脚医生》原委乡村医生阵容面临的问题和对策《赤脚医生》原委作者:陈飞张自宽昌鸿恩出处:百度文库本博网摘《赤脚医生》1968年《赤脚医生走向阳光之花，向贫下中农所有人炫耀，一本 出诊跨越千层岭，采药登万丈崖，面对斗争的风和雨，愿革命的道路铺上彩霞 光脚的医生走向太阳花，广阔的天地扎根，千朵红花如火，穷下的中农众生皆夸 这是20世纪70年代《红色的雨》这部电影的主题曲，概述了当时农村最基层医务人员“赤脚医生”的工作情况和社会影响 同时，还采访了上海市川沙县江镇人民公社农村医务人员的优秀事迹，还有1970年以“赤脚医生”的名字登上戏剧舞台的、更具影响力的同类主题电影《春苗》 在戏剧和电影传播“赤脚医生”之前，1968年《红旗》杂志第三期发表了“从江镇公社“赤脚医生”的成长看医学教育革命方向”的调查报告，并转载于《人民日报》 开头一句话，“赤脚医生”是对上海郊区贫下中农半农半医卫生工作者亲切的称呼 这被认为是《赤脚医生》首次正式出现在中央级刊物上 关于为什么被称为“赤脚医生”，张自宽说，这个称呼起源于江南地区，有一种说法是，这些医务人员必须平时一边工作一边随时准备接受员工的诊察 南方多水田，多在水田里“赤脚”看病，与在医院里坐着看病的医生不同，因此被农民称为“赤脚医生” 这份以上海来的“赤脚医生”为主题的报告得到毛泽东主席的肯定和亲自批示，因此“赤脚医生”的称呼也在1968年的中国传遍大江南北 “赤脚医生”的出现与县农村三级医疗卫生网、合作医疗制度密切相关，他们被誉为我国农村卫生工作的“三大法宝” 张自宽表示，“赤脚医生”是农村中不脱产的基层卫生工作者 他们的历史定位是在村一级卫生机构(卫生室或卫生站)内工作的初级卫生工作人员，具有一定的医疗卫生知识和技能，一边参加集体生产劳动，一边为员工防病治病 “赤脚医生”在当时的农村卫生工作者中有三个突出的优点 首先和农民关系密切，很多本身是农民，即使不是农民也在农村长大，熟悉农村和农民的情况，被农民视为自己家里的人 其次，这些卫生人员以防治为主，中西医结合防治小伤小病，虽然专业技术水平不高但作用很大，非常适合当时中国农村的实际 第三是价格低廉。 “赤脚医生”待遇不高，在合作医疗条件下，服务收入低，治疗方法低廉，针灸、中药等，农民负担得起 当时，上海市川沙县江镇人民公社对“赤脚医生”的调查显示，他们平时参加一半左右的小时工作，生产大队对他们的补贴不多，平均每个农民头上一年只有四五分钱 在鼎盛时期，全国“赤脚医生”的数量估计在100万人以上 多亏了这个队伍，基层医疗机构很快在贫困落后的农村地区成立了，初级医务人员来了，国家的卫生方针政策也可以落实到农村的最基层了 “赤脚医生”的前身“成立这样的队伍不是偶然的 张自宽说，“赤脚医生”这个群体在中国由来已久 新中国成立前，全国有中医40多万人。 其中，真正专业的全脱产者只有10万多人，主要分布在大中城市、县城和较大的乡镇 另外30万人以上是农村中的“半农半医”，一边行医一边务农。 其中有些人在村子里穿行，被称为“跑方郎中” 自古以来，我国就流传着“学以致优，功则教，成医”的传说，《黄帝内经》、《伤寒论》、《本草纲目》等多位读书家都在看医书，一般常见病 新中国成立前，一些地区已经开始培训农村卫生人员 20世纪30年代初，中国公共卫生先驱陈志潜教授受宴阳初老师邀请，在河北定县建立农村卫生实验区，建立农村卫生保健网，开创了培训农村卫生人员的先锋 抗日战争和解放战争时期，在中国共产党领导的解放区也有这方面的实验 例如，1948年在华北解放区河北省正定县本笃庄，中国解放区救济总会和联合国儿童紧急救援基金会合作举办过“华北公共卫生人员培训班” 新中国成立后，“半农半医”和农村卫生人员纳入了整个医疗卫生体系，成为基层卫生组织的重要组成部分 1950年8月召开的第一届全国卫生实务会议，确立了卫生实务三大方针:“面向工农兵，以预防为主，团结中西医。” 并通过了《关于建立和迅速发展农村基层卫生组织的决议》，要求在区设立卫生所，在乡设立卫生站，在村设立卫生室，培训和配备农村卫生人员 当时，这项事业首先在中央、大行政区和省市自治区设立的乡村卫生实验县(区)展开 1955年兴起的农业合作化的高涨，对农村基层卫生组织的快速发展和卫生人员的培训起到了很大的促进作用 短短2~3年间，全国5万多个乡镇设有联合诊所或区卫生所，许多农业合作社设有卫生室(站)，配备不脱产的卫生人员、助产人员 张自宽印象最深的是，1955年冬天，他和卫生部部长助理漆鲁鱼同志一起去湖南省醴陵县板杉敷乡联合诊所调查，了解他们培养脱产卫生人员的情况 诊所主任刘力是一位懂一点现代医学知识的老中医，培训了五六名卫生员。 其中突出的是两位女卫生人员。 一个是兰秋水，一个是高湘娥 她们在接受培训后，如果有空，就去诊所实习，去药店找医生请教调剂方法、卫生教育方法、天花接种方法、消毒方法等 之后，农业合作社给她们每人配备了保健箱，不管刮风下雨，她们都背着保健箱去农家巡诊，进行卫生宣教 生产队集体出工作时间后，她们也背着药箱到地里的地头一起工作，在遇到小伤口和疾病时立即得到救治 当“赤脚医生”队伍于1959年扩大到全国农村卫生工作者山西稷山现场会议时，我国的农村卫生体系和人员队伍已经基本形成 当时农村生活的人民公社、生产大队一级的卫生人员主要有三个来源:解放前留下的“半农半医”、几年培养的卫生人员、部队转业回乡的卫生人员等 “队伍形成了，但是水平不高 张自宽说，虽然接受了培训，但时间短，学习的知识少，能真正满足要求的很少，很多还处于低水平，农村卫生的大问题还不能处理 1965年1月全国人大期间，毛泽东同志向卫生部提出，组织城市医疗队为农村培养卫生人才 同时强调，知名高级专家带头，卫生部直属机构带头，首都北京带头 从此，卫生部和各级卫生部门把这一事件作为头等大事来抓，短期内有数十万城市医务人员来到农村，城市医务人员下到农村，形成了为农村培养“半农半医”和非脱产卫生人员的高潮。 关于如何改革医学教育，加快农村卫生人才的培养，1965年6月26日，毛泽东同志在与他身边的医务人员谈话时也作过确定的指示 按照毛主席的指示，卫生部提出了“半农半读、农忙不学、农闲多学、边学边带、分阶段培训，两三年毕业”的方法培训农村“半农半医”和脱产卫生人员的方案 1965年8月2日，卫生部部长钱信忠和几位副部长在向毛主席等中央领导同志报告工作时，详细报告了这一构想，毛主席欣然同意，“这个办法很好！ ”。 随后，钱信忠部长、贺彪、崔义田副部长等亲自带队蹲农村，首要任务之一是为农村基层培养“半农半医”和不脱产的卫生人员 张自宽当时参加了由贺彪副部长率领的卫生部湖北农村卫生工作队，在大别山区麻城蹲了一年多 期间，卫生工作队协助当地卫生部门培训“半农半医”732人，全县97个公社723个生产大队各大队1人，个别山区1队2人达到标准。 此外，半数以上的生产团队培训了4108名不离开生产的卫生人员 这些学生归队后，一边参加农业生产劳动，一边积极开展防病治病工作，受到广大农民群众的欢迎 “文革”开始后，约1/3的城市卫生人员下到农村，总数数十万人，他们在1968年以后培养了大量被称为“赤脚医生”的农村卫生人才队伍 1964年，苏州医专毕业的黄钰祥被分配到上海市川沙县江镇民公社卫生院当医生。 他于1965年12月举办“亦农亦医”卫生人员培训班，其中一人被称为王桂珍，他在不到两个月的学习中成为不离开生产的卫生人员，回到队伍后，由于积极工作、热心服务，受到农民群众的欢迎 1968年，以该事件为首要背景的《从江镇公社“赤脚医生”的成长看医学教育革命的方向》的调查报告得到毛泽东主席的肯定，“从这个城市下来农村的医生，很多或大多数可以和老学校培养的学生结合，有些人发明、创造， 工农兵欢迎这样的知识分子 信不信由你，看看上海川沙县江镇公社的那个医生 张自宽分析说，《赤脚医生》的影响迅速扩大，以王桂珍为原型的故事被改编为戏剧《赤脚医生》和电影《春苗》 从1968年到1980年代改称“乡村医生”，“赤脚医生”的称呼持续了近20年 改革开放后，随着农村联产承包责任制的实施，农村基层卫生组织和“赤脚医生”队伍发生了很大变化 在新形势下，村级卫生组织和“赤脚医生”队伍应该如何进行改革和调整，卫生部乃至全国卫生体系存在较大分歧，但在改变“赤脚医生”称谓的问题上基本达成共识 1981年2月27日，国务院批准了《卫生部关于合理处理赤脚医生补助问题的报告》 本报告指出，“通过审查，相当于中专水平的赤脚医生将向‘乡村医生’发送证书 第一次提出用“乡村医生”代替“赤脚医生”的问题，在国务院批准的红头上得到肯定 但是，鉴于当时的情况，并没有急于停止采用“赤脚医生”这个名称 截至1985年2月24日，在全国卫生厅局长会议闭幕大会上，陈敏章在大会总结报告中正式宣布卫生部停止采用“赤脚医生”的名称 今后经过考试、考核，达到相当于医生水平的，称为乡村医生； 未达到医生水平的将改称卫生员 从此，“赤脚医生”这个名称开始从人们的视野中消失 农村医生队伍面临的问题和对策作者:刘晓思国务院快速发展研究中心新闻网-7-20来源:《合作经济与科技》年第十期摘要:农村医生是农村医疗卫生保健事业的主要提供者，在加强农村医疗卫生和快速发展以及新型农村合作医疗中起着重要意义 本文以欠发达地区3个县共100名农村医生为对象进行调查，找出农村医生队伍面临的困境，分析其原因，最后提出相应对策，以稳定农村医生队伍，提高农村医疗卫生水平 乡村医生的前身被称为“赤脚医生”，曾在五十~七十年代的农村卫生医疗工作中发挥着非常重要的作用，他们与县乡村三级卫生网、“合作医疗制度”被誉为我国农村卫生的“三大法宝” 但是，随着集体经济的解体，赤脚医生队伍也逐渐消失，农村卫生医疗保健的快速发展受到了严重威胁 1985年2月卫生部决定废除“赤脚医生”这个名称，对这个小组进行审查。 审查合格，达到相当于医生的水平的，称为乡村医生。 未达到医生水平的将改称卫生员 虽然政府相当重视和大力推进农村卫生事业的快速发展，但仍面临着卫生资源分布不均匀、医生整体业务水平低等诸多问题 因此，单独研究欠发达地区乡村医生的快速发展状况具有非常现实的意义 一、乡村医生队伍面临的困境(一)乡村医生收入不均衡，且普遍偏低，社会保障不足 根据我们对欠发达地区3个县的调查，68%的村医收入在1，000元以下，21%的村医收入在1，000~2，000元，11%的村医收入在2，000元以上。 村医的收入主要来源于医疗服务 67%的村医没有补助金，只有32%的村医得到了政府50元的长时间补助金 另外，在对村医的社会保障调查中，发现90%的村医没有社会保障，这也是他们最担心的事件 (二)乡村医生工作条件差，医疗设备简陋 调查显示，不到20%的村医在村委会专门设置的卫生室工作，大部分是专门设置在家中的房间和租用的房间 地方政府和村民委员会对村卫生室和乡村医生的支持非常有限，大部分乡村医生需要自己处理村卫生室的业务用房问题 村卫生室的使用条件、房间布置、通风采光、清洁卫生等条件不太满足 再加上三个被调查的县大部分村医都有000元以下的仪器设备，设备简陋，加之医生技能不高，村医很难应对许多复杂的病情 (三)乡村医生学历低，执业助理)缺乏以取得医生执照的方法行医的医生 2004年1月1日起施行的《乡村医生管理条例》建立了乡村医生准入机制 根据条例，自《条例》公布之日起，进入村医疗卫生机构从事预防、保健、医疗服务的人员，必须具备执业医生资格或者执业助理医生资格 在不符合该条件的地区，根据实际需要，具有中等医学专业学历或经培训达到中等医学专业水平的其他人员可以申请职业登记，进入村里的医疗卫生机构进行登记 根据样本县的数据，村医只有7%获得了全国的医生资格证书 但仍有9%的村医未取得县卫生局颁发的医生资格证书 另外，被调查的村医大多为中学以下学历，文化程度不高，接受新理论、新技术的能力不强 (四)乡村医生在行使预防性保健等实务职能时流于形式，造成资源浪费现象 受调查县的农村卫生服务主要由私营诊所提供。 乡镇卫生院在村级卫生室没有实质性的预防、保健工作指导，只通过培训和宣读文件来推进和开展预防工作 村医也只做分发糖球、监督结核病患者服药等工作 二、分析农村医生面临困境的原因(一)通过现行的“分税制”体制，政府失去了农村医疗卫生保健事业的快速发展基金 《分税制》实质上调整了中央和地方的关系，确定了本级财政只负责本级医疗卫生事业的投入 这样，县乡财政承担着农村医疗卫生事业投入职责的70%，中央财政对农村卫生事业的投入相对减轻 众所周知，它属于欠发达地区，县级财政大多需要上级部门支付，连自身都难以保证的财政哪里有能力支撑农村医疗卫生保健事业呢 因为这代表着地方政府无法向乡村医生支付报酬，无法开设完全公益的村级卫生室，同时也无法配备良好的医疗设施，无法为乡村医生提供社会福利保障 结果出现了村医为了追求自身利益而重视有偿服务，忽视无偿服务，“重医不预防”的现象 但是，预防性保健事业是村级卫生事业中非常重要的一部分，预防性保健功能越来越体现出公共产品的特点 关于公共产品，丹尼斯说，随着人口的增加，个人力量能够提供的公共产品数量接近于零 因此，政府有责任向社会提供公共产品 但是，由于经费不足，政府只能通过行政手段让村医履行其职能，在村医被动执行任务的过程中造成了疾病预防和保护资源的浪费 从长远看，发展成了疾病预防和保护资源无效配置的现象 在国防体系中，会出现投入不足和资源浪费这两个矛盾体并存的现象 (二)缺乏相关法律规范，乡村医生逐渐成为“弱势群体” 乡村医生已经发展了近60年，但真正为乡村医生颁布的法律法规只有指导意义的《乡村医生工作管理条例》 许多具体的行为规范和医生规范没有法律条文 这样，一方面容易引起当地政府“乱收钱”的行为，容易滋生腐败现象，另一方面也不利于乡村医生自身的快速发展和队伍建设 例如，由于中央政府不确定村医开展的业务范围，一些地方主管部门从安全性上严重限制了该地区村医的业务范围，降低了他们的业务能力，或者乡村医生被迫转业 三、处理欠发达地区乡村医生队伍问题的对策(一)建立良好的筹资模式； 要做大做强快速发展农村医疗卫生保障事业，充足的资金投入是关键 要从根本上处理乡村医生目前面临的问题，建立持续稳定增长的筹资机制是必要条件 1、加大中央财政投入力度 乡村医生作为最基层的医务人员，承担着许多预防性保健的公共功能。 因为这个中央应该增加乡村医生建设和管理的支出 在农民收入水平不高、增长不快的情况下，财政补助的稳定增长是稳定乡村医生队伍的关键 用政府追加的支出，为他们建立完全公立的村级卫生室，增加医疗设备，增加收入 二、增加补充性资金来源 政府的投入是最重要的资金来源，但另一方面也可以借鉴其他地区的有用经验，保障乡村医生的权益 例如，可以参考上海市南汇县的做法引进商业保险，处理村医养老问题 具体办法是，村医根据年龄不同，不一次性重复支付不同的货款，按城镇人均平均水平在政府和集体两方面筹集余额，为村医购买商业保险 村医退休后，每月享受一定的退休金 (二)优化村医素质，壮大村医队伍 一是卫生行政部门要对新增的村医(村卫生室医务人员)严格控制学历、医生资格、技能和绩效考核)，提高村医准入门槛，规范村医业务和用药行为，加大对在职卫生人员的培训力度，优化培训效果 第二，完善村医培训体系，提高村医医生素质第三，推进村医支持计划 我们可以推行类似“西部大开发战术”的行动措施，鼓励大学生(包括医学院、卫校生等)进行村医支持计划，但这将鼓励当地出身的学生优先纳入支持计划，鼓励当地出身的学生从事村医服务 另外，村医的职业素质没有特别高的要求，因此可以降低支援计划的学历要求； 第四，就地培养医疗卫生人才 加强当地卫校等低学历人才培养工作，合理利用和分配医疗卫生人才，鼓励继承村医事业，减少医疗卫生人才流向大医院、大诊所 (三)改善农村医疗设备的现状 首先，政府必须规范医疗器械采购渠道 根据农村当地的基本情况，政府必须帮助农村医生使他们的医疗设备达到基本标准 并且，有关部门也要严格医疗设备采购渠道，规范采购行为，确保采购质量，阻止廉价劣质设备进入农村 其次，要培养专业技术人员，加强监督力度 加大对农村医疗机构质量管理人员和相关人员的培训力度，定期组织培训，全方位严格要求 提高专家采用医疗器械技术、职业修养、法律、安全、风险等的意识 最后，认真做好农村医疗机构采用设备的调查工作 只有做好农村医疗机构使用设备的调查研究，心里才有数 在开展监督检查工作的基础上，审查农村医疗机构、村卫生室、农村诊所的设备采购、录用情况，建立监督新闻档案，对农村基层医疗机构设备录用过程中存在的问题立竿见影，切实考虑农民的根本利益 参考文献: [1]陈飞 “赤脚医生”的经过 山东卫生，2008.1 [2]金枪锐等 乡村医生运行机制存在的问题及对策研究 医学与哲学，2009.3 [3]丹尼斯 c .穆勒 公共选择理论 中国社会科学出版社，1999年 基金项目:国家课题“农村卫生适宜技术及产品研究应用”(合同编号: 2007bai07a08 )责任:管乐东blog./liqidao

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