“医改标杆福建三明市，是怎样做到医疗费用不升反降的？”

目前，人们对中国的医疗体系抱有很多疑问:城乡居民的医疗保险和住院费用为什么持续上升？ 国家补助金的钱也在增加。 你去了哪里？ 为什么医院总是大开方、大检查？ 购买药品的水分是多少？

了解福建三明的经验，就能解决这些疑问。

福建省三明市自2010年以来通过一些列强的强力措施，实现了老百姓医疗费用不上涨、医生收入合理增长、医疗保险基金连年加息，成为全国医改的标杆，经验三次被国家卫健委在全国宣传。 三明市做了什么？

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药品的购买费用大幅下降

在我国医疗领域，存在医药总费用增长率大致4-5年翻一番的奇怪现象。 例如福建、全省药品耗材增长幅度为16%。 为什么会这样？ 首先药品的采购方法有问题。

过去，一个省的招标采购目录中，少的有2万个药品品种，多的有6万个药品品种，一个药品平均有7-8家制造商，为回扣提供了巨大的空之间。 三明市的方法是，首先切断药品流通过程中的优势链，将采购药品目录控制在2200多个，采取最低价独家中标的方法。

光是这一措施，三明市省下的钱就惊人了。 年三明市医药采购消费10亿1500万美元，按平均16%的增长率计算，三明市年采购消费约节约73亿6000万美元。 节约的钱，都是药品消耗品价格中虚高的水分！

其中，市医保局建立的药品耗材联合限价采购体系起到了很大的作用，权力一家独大，过去每家医院的药品采购都出现了巨大的局面。 福建省在宣传三明方法后，实施了医疗器械阳光采购，药品采购也平均降价22.6%。

光是三明市的举措，一年就能节约73亿的采购消费。 那么，全国还没有进行的地方，每年浪费了多少？ 这些钱成为制药公司和医院之间的天量灰色收入。 医疗费不增加很奇怪。

原国家卫计委卫生快速发展研究中心教授应亚珍曾估算，如果在全国推行三明医改方案，全年全国实际发生药品费用将为5268.8亿元，减少到2792.5亿元。 除以的药品价格水分大致相当于一二线城市全年的国民生产总值。

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医疗保险基金出现了赤字

据三明市医疗保障局党组织书记、局长徐志銮年介绍，节约的70多亿元，约39亿元转移到三明市各大公立医院，部分款项用于弥补医保资金赴基金的损失。

医疗保险基金的钱有两个来源。 一个是个人缴纳，另一个是国家财政补助。 以城乡居民医保为例，2003年政策刚实施时(当时还包括农村合作医疗，但后来合并了)，个人缴纳的费用仅为10元/年，随后逐年增加，为20元、50元、130元、150元。 除个人缴费增加外，国家对个人的补贴也有所增加，2003年为20元，2008年为80元，到2009年每年分别达到280元、320元、380元、420元、450元、490元，2019年财政补贴为2009年

虽然这两个来源都在逐年增加，但许多地区的医疗保险基金却逐年亏损。 医疗改革前的三明市也是如此。 通过改革，三明市实现了医疗保险基金的逐年结余。 例如，年三明市职工医保统筹基金亏损8000多万元，医改后全年余额2632万元，年统筹基金当期余额7517万元，连续7年维持余额。

有余额的，除了控制药品的采购价格外，通过医疗保险智能考核系严格监控医院的胡乱用药处方也起到了很大的作用。 据《南方都市报》报道，三明市采取了违规行为黑名单惩戒、医保医生管理、举报奖励等多项措施，2019年前三季度共收回医保基金2000亿元，减少医保基金流失。

这么说来，像三明市这样不做的地方，不知道医疗保险基金漏了多少！

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医生的收入提高了

医院靠卖药赚钱，医生的收入不会减少吗？ 根据三明市的实践，当地医生的收入有所增加。 怎么做？ 重点是改变支付方式。

我国医院如何从医疗保险基金中报销？ 过去的方法是按项目结算。 比如糖尿病是一个项目，住院一次最多可以报销5000元。 医院和医生为了填充这5000元，提供过度的服务，会出现大处方、大检查； 或者5000元就完事了，但是患者的病还没好的话，让他出院，按其他疾病种类住院。

分项目清算的宗旨是抑制医疗保险基金的消费，但实际结果如上所见。 该用的东西不一定要用，不该用的没用的东西一定要用。

三明市改变了本项目支付方式，改为首付总额支付、病种支付、床位日支付、疾病诊断相关分组支付等多元复合支付方式。 以沙县总医院为例，每年三明市医保局根据首付计算向沙县总医院(含县乡村三级)预付钱。 这笔钱几乎每年覆盖沙县地区患者的医疗费。

在医疗过程中，如果医院采取大处方、大检查的行为，不合理超出预算的钱，需要医院自己承担，但如果医院用最节约的方法治好患者的病，管理患者的健康，节约的费用就会变成医院自身的收入。 这样，老百姓的健康水平越好、病越少，医务人员的工资反而越高，进入良性循环。

三明市通过取消医疗人员绩效工资与医院收入直接相关的政策，确定公立医院6项投入由政府承担，医院工资总额核算以医疗服务收入为基数，导致医院和商业化脱轨 与实行年薪计算改革前相比，院长的年平均工资从11.2万元上升到每年32.43万元，医务人员的年平均工资从4.22万元上升到每年11.34万元，提高了职业获得感和认可感。

这个方法的另一个好处是可以促进中医医院的迅速发展。 以前，中医院为了提高收益，不得不用西医治疗。 如果改为按人头数获取资金，中医院就会发挥治病的价格特性，获得越来越多的余地。

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诊断便宜了，公平了

从2009年到现在，我国的医疗费翻了好几番。 2008年达到1.2兆，年为3.2兆，年达到5.8兆。 政府对医疗的投资也成倍增加，年为0.8万亿美元，年已达到1.5万亿美元。 (/S2 ) )但是，明明消费这么大，看病却越来越贵。 原来没有医疗保险的时候，看感冒可能只需要100元，现在北京的普通门诊变成了500元。 就算报销一半，个人的钱也比原来多得多。

三明市通过改革，降低了老百姓看病费用，城镇职工医保住院次数平均费用从改革前一年的6553元降至全年的5847元，居民住院次数平均从4082元增至4869元，年均增长率仅为2.55%。 在全国医疗费大幅增加的情况下，三明市的诊疗费越来越少本身就是一大成绩。

通过合理的改革，三明市促进了医疗的城乡公平。 以前，新农合有一个系统，城镇职工和城镇居民各有一个新闻系统。 如果三个系统互不相通，就会发生非常严重的重复加入问题。 不同的医疗保险面临不同的群体，由于新闻不通，造成了医疗保险待遇和疾病价格不同的现象。 去看同样的病，但是住在农村的人和住在城市的人的价格不一样。

三明市的方法是将三大系统合并成一个系统。 该方法随后在全国得到一定程度的宣传，即整合了新型农村合作医疗和城镇居民医疗，但不像三明那样整合城镇职工的。

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公立医院重建了

年4月，三明市几乎重建了自己的公立医疗体系。 也就是说，以地区内实力较强的综合医院为总医院主体，其他中医院、基层医疗机构重组为总医院，实行了人、财、物、经营的统一管理。

以三明市沙县为例，沙县原有人民医院、中医院和12所基层医疗卫生机构全部整合，建成了紧密的医疗共同体县级总医院。 总医院成立后，作为县级医疗的龙头，县医院和乡镇卫生院成为一个单位，县医院开始提高卫生院的基本医疗服务和公共卫生管理质量。

对于慢性病患者来说，他们在县医院接受治疗后，回到基层仍然得到总医院的持续服务，疾病控制的情况也在健康管理部的随访记录中。

这样，总医院就不是简单的医院，而是三明市市民的健康保护组织。 根据三明市尤溪县委书记杨永生2019年在发布会上提供的数据，自建立紧密型医共体以来，年内，该县基层医疗卫生机构诊疗人数比年增长12.05%。 大医院客满，小医院冷清，三明市接近常年叫嚣的分级诊疗。

目前，该县域医共同体模式已扩大到福建省41个县。

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结语

2019年12月6日，国家卫健委在福建省三明市召开研讨会，向全国介绍和宣传三明市的医疗改革方法。 国家最高领导人多年来专门听取过三明经验的报告。 这些都足以证明三明的经验在国家一级受到高度重视。

三明的方法有望在全国进一步宣传。

据北京大学中国健康研究中心教授李玲总结，三明的经验核心是真正实现了医疗、医疗保险、医药三医联动改革。 她认为三医不和谐是我国过去医改政策效果不佳的重要原因。 也就是说，政府投入到医疗保险系统中，而医院和医药则拼命从医疗保险系统中赚钱。 三明的方法为解开这个死结找到了出路。

从我个人的立场来看，三明经验的关键在于再医疗的公益性。 [/s2/]除非把医疗作为赚钱的工具，否则方法总比困难多。 三明市的方法表明，如果真的想为人们着想，公立医院将迅速发展和改革，而不是像宿迁那样大力市场化。 只要让医疗回归公益性，留住药品采购这个中心点，就能找到应对中医药快速发展、城乡医疗公平性、住院费用下降、医生和医院集中看病、分阶段诊疗等所有问题的途径。

当然，比三明更令人感动的是榆林神木县实施的免费医疗。 下一个副本，让我们来谈谈神木。 免费医疗怎么可能？

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