“易莲媛”

血吸虫病防治运动是新中国历史上最大规模的群众卫生运动之一。 中国农村合作医疗在血防方面的成功，一方面是由于政府持续投资，特别是从60年代中后期开始患者无需负担治疗费，另一方面是由于专家和技术知识长期从城市扩散到农村，特别是50年代中后期以来农村下放的专业医疗、技术专家广泛参与了基层患者的治疗和赤脚医生的培养。

与中国的血液防御运动类似的是以美国为中心的非洲疟疾防治项目，但疟疾至今在该地区肆虐。

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作者|易莲媛博士，广州大学信息与传播学院讲师

转载唇部

后台童话

一九五三年五月，来了一群专注于被偏僻的江西余江乡村污染的奇怪陌生人。 据说他们是来应对困扰当地的肚子大病的，总是挨家挨户收集粪便样本，询问无法回答的问题，询问厕所和排泄物的解决方法，以及使用科学仪器密切注意看不见的东西。 为了不变得不自然，也为了不在农忙时期增加负担，大众和干部纷纷借口没有空而回避。

确实，这里没有固定厕所。 农民们白天下到地里劳动，就地处理，携带样品盒相当不方便。 即使晚上全家共用厕所，也不容易为各成员分别采样。 另外，家庭中地位最低的媳妇承担厕所清洁工作是习俗，对这些年轻女性来说，单独解决异性长辈的排泄物，也不好意思把自己的样本拿去给外来的同龄人检查。

更重要的是，我们不知道治病和粪便之间有什么联系。 因此，即使后来受到上级的压力，大众也不愿意严格按照要求采集样品，很多人直接递交空的样品盒，或者用孩子的样品冒充，或者用泥土、家畜的粪便等其他脏东西伪造 他们抱怨了。 “这不是来看病的，是来调查我们的生活水平的。 我没有吃的东西怎么拉出来。

上海青浦任屯村粪便管理

登台场景在高敏( miriam gross )的《瘟神送:毛主席的消灭寄生虫运动》( farewelltothegodofplague:chairmanmaoscampaigntodewormchina，)中记载于20世纪50年代

高敏的研究直接针对血液防卫运动，以以往研究中不太被关注的地方档案为基础，聚焦上海市区、上海郊区的青浦(一九五八年前为江苏省青浦县)、江西省余江三地。 随着研究的深入，她发现，面对这一运动随后二三十年所经历的技术、资金、人才、组织的挑战，前面提到的不协助大众提前工作只是一系列问题的开始。 但是，出于这种困境及其克服，高敏在与二战后亚非拉地区消灭寄生虫病历史的比较视野下，对血液防御事业的具体进程、各项措施的比较有效性、最终成功的决策因素，提出了与通行观点不同的见解 由此重新评价了集体化时代中国农村合作医疗制度的历史经验，探讨了在有限的技术和资本条件下如何在公共卫生体系中协调人才、知识和基层社会

1956年上海医学院的科学家在青浦研究了钉子户的生态

一九五八年《七律两首·； 受《走神》的影响，远离疫区的人以为血吸虫病在50年代末基本被消灭了。 事实上，只有当时考试之一的江西省余江县控制了这一疾病，全国水平的胜利直到80年代初才最终到来。

成功的关键，历来是在以预防为主要方针的指导下，归纳为大规模的群众卫生运动和农村合作医疗制度。 在研究了大量地方档案，特别是合作社、生产团队等基层工作报告和备忘录后，高敏感性指出对实现血液防控目标起决定性作用的不是预防，而是对现有感染者的治疗。

最初的各项防治措施没有达到理想的效果，其中有些方法不科学，60年代初血吸虫病在部分受控地区卷土重来。 关于另一个重要因素——农村合作医疗，高敏感性比以往的研究更强调基础性和根本性的作用，但她对这一制度核心的理解与主流框架不同。

世界卫生组织和联合国儿童基金会在一九七八年《阿拉木图宣言》中证明，中国农村合作医疗作为初级卫生保健体系，以大众健康教育带动广泛的公众参与和地方创新，培养非专业化的赤脚医生提供廉价的基础医疗服务，专注于技术含量低的预防工作。 但是，高敏认为，农村合作医疗之所以能成功保血，一方面是政府持续投资，特别是60年代中后期患者不再需要负担治疗费，另一方面是专家和技术知识长期从城市扩散到农村，特别是50年代中后期以来农村下放的专业医疗、技术专家为基层患者治疗和赤脚医生。

换言之，专业技术、人才在政府主导下的再分配和财政倾斜，不是妥协于现状的低技术战略本身，而是农村合作医疗核心和血防成功的关键。

赤脚医生的训练

血液防御事业初期的困境很大程度上是由于这种疾病的感染原理和病程的繁多和复杂造成的。 除了感染初期因免疫系统剧烈反应而出现急性症状外，成年人在迅速发展到晚期的十几年间，只有比别人稍弱一些，才能从事日常的生产劳动。

高敏指出，许多基层档案整体医疗卫生水平低，多种传染病泛滥，营养不良普遍，预期寿命也不到40岁，因此在新中国成立初期农村社会的健康观念中，大部分血吸虫病患者的身体状况和生存年限是正常可以接受的事实。 更何况，对当时的农村群众和基层干部来说，还有许多更为紧迫的问题，如贫困、饥饿、肺结核等。 因此，他们不理解为什么要投入大量的人力、物力去防治看起来没有即时利益的血吸虫病。

同样的事情也发生在第二次世界大战后撒哈拉以南非洲由世卫组织和洛克菲勒基金会主导的疟疾防治运动中。 地区居民也一样，为了解决不严重危害成年人的疟疾，不处理更紧迫的饮食问题，在一系列生存威胁中为什么不对成年人造成严重危害，这是不容易接受的。

血液防御事业为了尽早切断虫卵的传递，有必要改造农村的卫生习性，建立新的粪便管理制度。 由于对血吸虫病及其严重性的认识有偏差，且不了解感染原理，越是贫困落后地区的干部群众越觉得这一系列措施提高了生活价格，增加了劳动量，在日常工作中消极应对。

典型的例子是污水处理厂的应用。 为了防止含蛋粪肥污染耕地，从1956年开始，由于血吸虫病的疫区，普遍建设了污水处理厂，人们期待着通过厌氧发酵杀灭虫卵。 这种方式成本低，后续采用也不需要技术，辐射范围广，有利于农业生产，是因地制宜的好战略。

但问题是，住在离污水处理厂很远的地方的大众不愿意浪费时间回厕所。 更重要的是，在采用粪肥时，人们为了节省劳力，直接挖掘发酵未完全结束、残留有活蛋的层，无害化的部分留在底部。 而且污水处理厂的充分反应对复制品的浓度有特定的要求，大众为了方便，经常把洗厕所的水一起倒，发酵过程不完全，不容易完全消灭虫卵。

敏感性对比表明，这种情况与盖茨基金会和世卫组织使用蚊帐降低非洲疟疾感染率时的遭遇很相似。 蚊帐价格低廉容易买到，操作也不需要技术，但不适应当地居民的生活习惯。 由于疟疾感染的季节很热，大多数人睡在有风的室外而不是闷热的室内蚊帐里。 而且，傍晚有恶性疟疾的媒介蚊子出没，人类还在外面活动，不能使用蚊帐。

用上海青浦沿边浸杀法灭螺

由于改造卫生习性和粪便管理方法效果不明显，在日本血吸虫病专家小宫义孝的建议下，防控工作重点很快转移到消灭血吸虫中间宿主钉螺上。 在当时的日本国内，使用物理方法驱除螺纹，如窒息、填埋湿地破坏钉子户的生存环境、修筑堤坝防止钉子户丰富的洪水扩散、河道渠道混凝土化防止钉子户潜入泥土、御寒炎热等

农业集团化发展的中国，对资金和技术要求不高，但选择了需要大规模劳动合作的填埋法。 在资金充裕的地区，也会采用海螺药，但主流依然是人力替代。

在五十年代末血防的最初运动热潮中，许多地区用筷子手拧、开水烫、火烤等各自的低技术战略迅速发展。 但是，驱除感染源切断的首要问题是订书机的繁殖速度与种群密度高度相关。 80%的个人被杀后，种群规模将在10个月内恢复，即使只剩下5%，20个月后将会卷土重来。

所以，驱除钉子户应该根据其繁殖规律制定科学计划，多次重复，而不仅仅是一劳永逸的运动式驱除。 但是，50年代的血液防卫由于资金、技术、人才的限制，经常使用后者。 60年代初运动高涨退却后，订书机又大量繁殖。

用手拧干

消灭订书机的工作可以代替劳动，但是对血吸虫病患者的治疗并不容易绕过资金和技术障碍。 根据书中的数据，截至60年代中期，江西省余江地区农民人均年收入只有60元，但50年代中期血吸虫病治疗至少需要16元，其中财政只能负担5元药费，剩下的治疗费、住院费需要自己承担。 这只是治疗早期轻症患者的消费，晚期重症患者越来越多。 另外，血防初期常用的治疗方法是静脉注射酒石酸锑钾，具有心脏、肝肾毒性，治疗周期长于时间，需全家全程陪伴。 大部分晚期重症患者的身体条件不太能承担这个副作用。 治愈率也只有60%，4%的患者死亡。 因此，早期轻症患者因为陈旧的观念，被认为自己没有问题，不想接受危险、昂贵、耗时的治疗。

尽管血液防御事业面临着如此多的困境，为何到了一九八一年，中国血吸虫感染人数降至七十万人，血吸虫病作为感染性疾病之一基本得到控制，不再对公共卫生构成严重威胁？

另一方面是因为，从60年代中后期开始，农村合作医疗制度逐渐形成，患者个人不再需要负担治疗费，医生的看病热情大幅增加。

另一方面，治疗技术本身也有了根本性的提高。 新发明的口服药物呋喃氯丙胺副作用低，易于采用，不再要求住院治疗，大大降低了对患者生产生活的影响。

高敏强调，更重要的是，六十年代中后期，大批专业医务人员下放农村，在暂时从事农业劳动后，再次为生产队伍和公社提供医疗服务。 (/S2 ) )然后，他们从上山下乡的知识青年和回乡的青年中培养了具备基本医学技能的赤脚医生。

在此基础上，建立了以公社单位、集体经济为依托的农村合作医疗制度。 该制度不仅在有限的资金和技术条件下提供基本的医疗服务，而且把医疗行为带入了农村社会的日常生活，降低了患者就医的心理和物理障碍。 与血液防卫事业中的各项预防措施一样，是在缺乏资本和技术的情况下所采用的因地制宜的人力替代方案。 正是这个方案，保证了血液防卫治疗的成功。

随着更多患者接受治疗，环境中的传染源密度逐渐降低，新的感染风险也将得到抑制。 专业技术人员和知识青年的结合，提高了消灭钉螺运动的科学性，保证了预防工作的质量。

作者在全书中用相当的篇幅阐述了血液防御事业的各种挫折和预防措施的不成功，但其目的不是否定这项运动，而是在世界史的视野下重新评价新中国群众性公共卫生运动的价值。

一九五五年，在洛克菲勒基金会的推动下，世界卫生组织在撒哈拉以南非洲开展了消灭疟疾的项目。 1998年，这个项目再次启动，207年在盖茨基金会的资助下重新启动。 但是，疟疾至今仍在该地区肆虐，与中国血防运动的成功形成鲜明对比。

令人感兴趣的是，这两个公共卫生活动构成完全不同的意识形态核心消灭疟疾，是美国二战后为防止共产主义革命在非洲蔓延而实施的一系列计划的一部分，但形式和手段上有很多相似之处

首先，两者都试图以公共卫生为手段，通过治愈农村社会精神肉体疾病、处理结构不平等、最终实现现代化快速发展的一种先导行为来改变整体的社会精神状况。

其次，它们可以在推广中把自己设定为能够提供技术手段的解放者和外来专家，指导农村和快速发展中国家的成功。

另外，在具体的策略中，两者都追求用简单的方法切断感染源。 中国消灭了订书机，美国最先试图用双对氯苯胺( ddt )杀死所有媒介蚊子。 此外，它们希望在短时间内处理问题。 特别是在美国，当蚊子意识到对滴滴涕有抗药性时，将日程缩短到了4~6年。 这种速战速决、希望一劳永逸的做法，无视了当地贫困、人民缺乏教育、没有地方干部(管理者)经验、多病、纷繁复杂的生态环境。

最后，两者政治性都很强，对具体方法有不同意见的专家容易因为意识形态而不是技术原因被排除在外。

意识形态有很大差异的两个公共卫生活动有如此多的相似之处，特别是中国20世纪血液防御前期的失败可以在美国主导的疟疾防治工程中找到影子。 这证明了血防中的挫折不是意识形态的原因，而是自上而下、精英主义现代化卫生运动遭遇地方性问题的必然结果。

农村合作医疗

事实上，从高灵敏度的角度来看，血液防御后期的成功，正是因为其政治核心，也就是顺应中国政府长期以来重叠的集团化时代和建立的地产，自下而上的基础医疗服务体系制度农村合作医疗制度。

50年代的中国农民不能理解血吸虫病的传播原理，但在学校学习的孩子们可以接受。 直到这些孩子成长为知识青年，他们在下放专家的指导和集体经济的支持下，为血液防卫提供了基本的医疗服务。 有了一定工业基础的中国，也可以提供血吸虫防治所需的药物。

如作者所示，20世纪50年代政府和地方干部也明白治疗药物的重要性，但是当时的财政负担不起这样大规模的支出，只能通过人力代替来预防。 经过十多年的工业积累，政府可以为治疗工作提供全额资金。

这是一个自力更生，长时间积累的过程。 即使是最初没有效果的钉子户运动，在60年代后半期政治运动的支持下，也克服了频繁、多次、重复、缺乏科学调查和记录的弱点，最终成功。 用作者的原话来说，也就是说:

由于抵制滴滴涕和消除疟疾运动带来的其他一系列负面后果，全球化运动放弃了撒哈拉以南非洲这个疟疾肆虐的地方，等待新技术的出现； 相反，中国政府在十几年的失败中多次下来，必须更加坚定地克服这个挑战。 此后，农村合作医疗模式整合了大量纷繁的政府资源，调动了地方积极性，成功弥补了精英主义运动自上而下的弊端。

回顾这段历史，血液防御事业形成的政府长期持续投资、及其主导下专业精英与大众动员相结合的人才、技术和资本再分配，也成为解决新中国后续公共卫生问题的制度化选择。

以预防为主本身并不是历史经验的全部，更重要的是将科学的防治战略落实在基层社会的制度安排和资源分配方法上[/s2/]特别是推动当时比较先进的技术向落后地区普及、比较专业的人才向基层社会流动的方法。

今天，中国的经济和技术条件远远优于过去，但不平衡没有一个一个发展的问题依然迫在眉睫。 由于这次疫情，全国医务人员逆行疫区，深入基层，由此可见，二十世纪中国的经验从未远离过我们。

(米丽娅·格罗斯，Farewelltothegodofplague:Chairmanmaoscampaigntodewormchina，国家海洋出版社)

转载自国民号人民食物主权论坛

本文：《“易莲媛”》

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